penilaian mutu pelayanan kebidanan melalui konsep PDCA (Plan, Do, Check, Action)

BAB I

PENDAHULUAN

A.                LatarBelakang

Menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 angka kematian ibu masih tinggi yaitu 262/100.000 kelahiran hidup yang masih jauh diatas target. Angka Kematian Ibu (AKI) untuk MDG’s pada tahun 2015 yaitu sekitar 102/100.000 kelahiran hidup. Sementara Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia mencapai 35/1.000 kelahiran hidup atau dua kali lebih bessar dari target World Health Organization (WHO) sebesar 15/1.000 kelahiran hidup (Anonim, 2007). Berdasarkan profil Kesehatan Sumatera Barat tahun 2007 AKI berkidar 228/100.000 kelahiran hidup dan AKB 30/1.000 kelahiran hidup (Profil Dinkes Sumbar, 2007).

Untuk menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) perlu peningkatan standar dalam menjaga mutu pelayanan kebidanan. Ujung tombak penurunan AKI tersebut adalah tenaga kesehatan , dalam hal ini adalah bidan. Untuk itu pelayanan kebidanan harus mengupayakan peningkatan mutu dan memberi pelayanan sesuai standar yang mengacu pada semua persyaratan kualitas pelayanan dan peralatan kesehatan agar dapat memenuhi kebutuhan masyarakat. Fokus pembangunan kesehatan terhadap tingginya AKI dan AKB masih terus menjadi perhatian yang sangat besar dari pemerintah karena salah satu indikator pembangunan sebuah bangsa AKI dan AKB.

Globalisasi mempertinggi arus kompetisi disegala bidang termasuk bidang kesehatan dimana perawat dan bidan terlibat didalamnya. Untuk dapat mempertahankan eksistensinya, maka setiap organisasi dan semua elemen-elemen dalam organisasi harus berupaya meningkatkan mutu pelayanannya secara terus menerus.. Kecenderungan masa kini dan masa depan menunjukkan bahwa masyarakat semakin menyadari pentingnya peningkatan dan mempertahankan kualitas hidup (quality of life). Oleh karena itu pelayanan kesehatan yang bermutu semakin dicari untk memperoleh jaminan kepastian terhadap mutu pelayanan kesehatan yang diterimanya. Semakin tinggi tingkat pemahaman masyarakat terhadap pentingnya kesehatan untuk mempertahankan kualitas hidup, maka customer akan semakin kritis dalam menerima produk jasa, termasuk jasa pelayanan kebidanan, oleh karena itu peningkatan mutu kinerja setiap bidan perlu dilakukan terus menerus.
Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu banyak upaya yang dapat dilaksanakan.Upaya tersebut jika dilaksanakan secara terarah dan terencana ,dalam ilmu administrasi kesehatan dikenal dengan nama program menjaga mutu pelayanan kesehatan (Quality Assurance Program ). Pengertian mutu pelayanan kesehatan itu sendiri menurut WHO 1988 adalah penampilan yang pantas atau sesuai yang berhubungan dengan standar-standar dari suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan hasil kepada  masyarakat yang bersangkutan yang telah mempunyai kemampuan untuk menghasilkan dampak pada kematian, kesakitan, ketidakmampuan dan kekurangan gizi (Anonim, 2011).

Azwar (1996)mengatakan bahwa banyak hal yang perlu diperhatikan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Salah satu diantaranya yang dianggap mempunyai peranan yang cukup penting adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Sesuai dengan peraturan Undang-Undang No. 23 Tahun 1999 tentang Pelayanan Kesehatan. Agar penyelenggaraan pelayanan kesehatan dapat mencapai tujuan yang diinginkan maka pelayanan harus memenuhi berbagai syarat diantaranya; tersedia dan berkesinambungan, dapat diterima dan wajar, mudah dicapai, mudah dijangkau, dan bermutu (Muda, 2008).

Tujuan pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah mewujudkan Indonesia sehat 2015 yang antara lain memuat harapan agar penduduk Indonesia memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu adil dan merata. Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang, dan terpadu. Puskesmas adalah penanggung jawab penyelenggara upaya kesehatan untuk jenjang tingkat pertama dan juga merupakan wadah peran serta masyarakat untuk memperoleh pelayanan kesehatan dasar yang tersebar luas di seluruh pelosok tanah air.

Oleh sebab itu pelayanan kesehatan yang baik memiliki peranan penting untuk memberikan kepuasan terhadap pasien. Pelayanan yang berkualitas adalah harapan pelanggan/pasien untuk tetap memilih suatu tempat pelayanan medis (Klinik, Rumah Sakit, Balai Pengobatan, Puskesmas dan sebagainya) untuk kebutuhan layanan medis.

Aspek kualitas dan nilai pelayanan harus dilihat dari dua sisi, yaitu dari sisi petugas dan dari sisi pasien. Dari sisi petugas, kualitas pelayanan berarti keleluasaan dalam melakukan tindakan yang tepat untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien sesuai dengan standar teknis yang berlaku. Dari sisi pasien, Pelayanan kesehatan dianggap berkualitas jika sesuai dengan harapannya.

Berdasarkan studi pendahuluan tersebut penulis tertarik untuk melakukan peninjauan mengenai ” Penilaian Mutu Pelayanan Kebidanan”.

B.       RumusanMasalah

Berdasarkan latar belakang dapat dirumuskan masalah mengenai cara penilaian mutu pelayanan kebidanan berdasarkan daftar tilik yang di kembangkan melalui konsep PDCA (Plan, Do, Check, Action)

C.      TujuanUmum

Untuk mengetahui tentang cara penilaian mutu pelayanan kebidanan berdasarkan siklus PDCA (Plan, Do, Check, Action)

D.      TujuanKhusus

1.      Untukmengetahuipengertian penilaian mutu

2.      Untuk mengetahui cara menganalisa masalah berdasarkan siklus PDCA

3.      Untuk mengetahui bagaimana aplikasi siklus PDCA dalam pelayanan kebidanan

 II

PEMBAHASAN

“Mutu” dapat diartikan sebagai “Derajat Kesempurnaan” atau “Tingkat Kesempurnaan Penampilan” dalam hal ini adalah Tingkat Kesempurnaan Penampilan dari Pelayanan Kesehatan.

Untuk mengukur Derajat Kesempurnaan tentunya harus dibandingkan dengan sesuatu keadaan kesempurnaan yang di idamkan atau yang ditetapkan yang dinamakan Standar.

Untuk mengukur mutu pelayanan kesehatan bisa dilakukan dengan membandingkan Penampilan Pelayanan Kesehatan dengan standar pelayanan kesehatan yang ditetapkan

 

Mutu pelayanan kesehatan itu sangat subjektif tergantung pada persepsi, sistim nilai, latar belakang sosial, pendidikan, ekonomi, budaya, dan banyak faktor lain baik  pada masyarakat ataupun pribadi-pribadi terkait pada jasa pelayanan kesehatan

Dalam program menjaga mutu terdapat kumpulan masalah yang harus diselesaikan, setelah cara penyelesaian masalah berhasil ditetapkan, kegiatan selanjutnya yang harus dilakukan pada Program Menjaga Mutu adalah melaksanakan cara penyelesaian tersebut sedemikian rupa sehingga mutu pelayanan kesehatan dapat lebih ditingkatkan. Dalam program menjaga mutu, pelaksanaan kegiatan ini tercakup dalam suatu siklus kegiatan tertentu yang dikenal dengan nama siklus PDCA ( Plan, Do, Check, Action)

A.    Penilaian Mutu

Mutu Pelayanan Kesehatan adalah penampilan yang pantas dan sesuai (yang berhubungan dengan standar-standar) dari suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan hasil kepada masyarakat yang bersangkutan dan yang telah mempunyai kemampuan untuk menghasilkan dampak ( Roemer dalam Amirudin, 2007). Mutu merupakan kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan (Saifudin, 2006).

Dimensi mutu pelayanan kebidanan adalah :

·         Kompetensi Teknis (Technical competence)

·         Akses terhadap pelayanan (Access to service)

·         Efektivitas (Effectiveness)

·         Efisiensi (Efficiency)

·         Kontinuitas (Continuity)

·         Keamanan (Safety)

·         Hubungan antar manusia (Interpersonal relations)

·         Kenyamanan (Amenities

Mutu pelayanan kebidanan dapat diketahui apabila sebelumnya telah dilakukan penilaian. Dalam praktiknya melakukan penilaian tidaklah mudah, karena mutu dalam pelayanan kebidanan bersifat multidimensional. Artinya setiap orang dapat berbeda persepsi penilaiannya tergantung dari dimensi penilaian yang dipakai.

Robert dan Prevost (dalam Saifudin, 2006) menyatakan perbedaan dimensi penilaian yaitu :

a.       Bagi pemakai jasa pelayanan, mutu terkait dengan dimensi ketanggapan petugas memenuhi kebutuhan klien, kelancaran komunikasi, keprihatinan dan keramahtamahan petugas terhadap klien

b.      Bagi penyelengara pelayanan, mutu terkait dengan dimensi kesesuaian pelayanan dengan perkembangan ilmu dan teknologi, serta otonomi profesi sesuai dengan kebutuhan klien

c.       Bagi penyandang dana, nutu terkait dengan dimensi efisiensi pemakaian dana, kewajaran pembiayaan dan kemampuan menekan beban biaya.

Untuk mengatasi adanya perbedaan dimensi ini disepakati bahwa penilaian mutu berpedoman pada hakekat dasar untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan (health needs and demannds) klien pengguna pelayanan yang apabila berhasil akan menghasilkan kepuasan (client satisfaction) terhadap pelayanan kebidanan yang diselenggarakan. Maka mutu pelayanan kebidanan menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan dalam menimbulkan rasa puas pada klien. Makin sempurna kepuasan, maka semakin sempurna pelayanan yang dilakukan.

Menurut Amiruddun (2007) dalam pelakukan penilaian mutu ada tiga pendekatan penilaian mutu, yaitu :

1.      Struktur

·         Struktur meliputi sarana fisik perlengkapan dan peralatan, organisasi dan manajemen, keuangan, sumber daya manusia lainnya di fasilitas kesehatan.

·         Struktur = input

·         Baik tidaknya struktur sebagai input dapat diukur dari :

a.       Jumlah, besarnya input

b.      Mutu struktur atau mutu input

c.       Besarnya anggaran atau biaya

d.      Kewajaran

2.      Proses

• Proses merupakan semua kegiatan yang dilaksanakan secara profesional oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat dan tenaga profesi lain) dan interaksinya dengan klien
• Proses mencakup diagnosa, rencana pengobatan, indikasi tindakan, prosedur dan penanganan kasus.
• Baik tidaknya proses dapat diukur dari :

a.       Relevan tidaknya proses itu bagi klien

b.       Fleksibilitas dan efektifitas

c.        Mutu proses itu sendiri sesuai dengan standar pelayanan yang semestinya

d.       Kewajaran, tidak kurang dan tidak berlebihan

3.      Outcomes

• Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan tenaga kesehatan profesional terhadap klien
• Dapat berarti adanya perubahan derajat kesehatan dan kepuasan baik positif maupun negatif.
• Outcome jangka pendek adalah hasil dari segala suatu tindakan tertentu atau prosedur tertentu.
• Outcome jangka panjang adalah status kesehatan dan kemampuan fungsional klien

Langkah-kangkah dalam menetapkan masalah mutu:

1.      Menyusun daftar masalah

Menggunakan tekhnik kesepakatan kelompok (group decision making):

·         Curah pendapat (brain storming)

·         Kelompok minimal (nominal group)

2.      Melakukan konfirmasi daftar masalah

Dapat dilakukan dengan:

·         Mengumpulkan daftar masalah secara langsung

·         Mengumpulkan daftar masalah secara tidak langsung, yaitu dengan meminta pendapat staf lain yang terkait tentang kebinaran daftar masalah yang telah disusun

3.      Menetapkan prioritas masalah mutu pelayanan kesehatan

·         Kesepakatan (consensus)

·         Pemungutan suara

4.      Merumuskan masalah

·         Apa masalahnya

·         Siapa yang terkena masalah

·         Seberapa besar masalah itu

·         Dimana terjadinya

·         Bilamana masalah itu terjadi

5.      Menetapkan penyebab masalah mutu, bisa berasal dari:

·         Unsur masukan (Input)

·         Unsur proses (process)

·         Unsur lingkungan (environmnet)

Langkah menetapkan penyebab masalah mutu:

1.      Menyusun daftar penyebab masalah

Penyebab masalah adalah “sebab” yang telah teridentifikasi. Gunakan teknik curah pendapat atau kelompok nominal. Untuk membantu menyusun daftar penyebab, dapat menggunakan diagram tulang ikan (fish bone diagram)

2.      Konfirmasi daftar penyebab masalah

·         Melihat/ mengakaji daftar penyebab masalah

·         Menanyakan daftar penyebab masalah kepada staf yang terkait

3.      Menetapkan urutan prioritas penyebab masalah

·         Dapat menggunakan teknik kriteria matriks

Namun lazimnyadigunakan siklus PDCA, yang dijelaskan dibawah ini:

B.     Siklus PDCA

Konsep siklus PDCA pertama kali diperkenalkan oleh Walter Shewhart pada tahun 1930 yang disebut dengan “Shewhart cycle“.PDCA, singkatan bahasa Inggris dari 'Plan, Do, Check, Act' ('Rencanakan, Kerjakan, Cek, Tindak lanjuti'), adalah suatu proses pemecahan masalah empat langkah interatif yang umum digunakan dalam pengendalian kualitas. Selanjutnya konsep ini dikembangkan oleh Dr. Walter Edwards Deming yang kemudian dikenal dengan ” The Deming Wheel”(Tjitro, 2009)

Metode ini dipopulerkan oleh W. Edwards Deming, yang sering dianggap sebagai bapak pengendalian kualitas modern sehingga sering juga disebut dengan siklus Deming. Deming sendiri selalu merujuk metode ini sebagai siklus Shewhart, dari nama Walter A. Shewhart, yang sering dianggap sebagai bapak pengendalian kualitas statistis. Siklus PDCA berguna sebagai pola kerja dalam perbaikan suatu proses atau system sehaingga mutu pelayanan kesehatan.

PDCA merupakan rangkaian kegiatan yang terdiri dari perencanaan kerja, pelaksanaan kerja,pengawasan kerja dan perbaikan kerja yang dilakukan terus menerus dan berkesinambungan mutu pelayanan.

Gb1. Siklus PDCA

Siklus PDCA digunakan dalam pelayanan kesehatan untuk penyelesaian masalah dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Secara sederhana siklus PDCA dapat digambarkan sebagai berikut :Siklus PDCA terdiri dari empat tahapan, yaitu:

1.      Perencanaan ( Plan )

Tahapan pertama adalah membuat suatu perencanaan. Perencanaan merupakan suatu upaya menjabarkan cara penyelesaian masalah yang ditetapkan ke dalam unsur-unsur rencana yang lengkap serta saling terkait dan terpadu sehingga dapat dipakaisebagai pedoman dalam melaksanaan cara penyelesaian masalah. Hasil akhir yang dicapai dari perencanaan adalah tersusunnya rencana kerja penyelesaian masalah mutu yang akan diselenggarakan. Rencana kerja penyelesaian masalah mutu yang baik mengandung setidak-tidaknya tujuh unsur rencana yaitu:

a.       Judul rencana kerja (topic)

b.      Pernyataan tentang macam dan besarnya masalah mutu yang dihadapi (problem statement)

c.       Rumusan tujuan umum dan tujuan khusus, lengkap dengan target yang ingin dicapai (goal, objective, and target)

d.      Kegiatan yang akan dilakukan (activities)

e.       Organisasi dan susunan personalia pelaksana (organization and personnels)

f.       Biaya yang diperlukan (budget)

g.      Tolak ukur keberhasilan yang dipergunakan (milestone)

2.      Pelaksanaan ( Do )

Tahapan kedua yang dilakukan ialah melaksanakan rencana yang telah disusun. Jika pelaksanaan rencana tersebut membutuhkan keterlibatan staf lain di luar anggota tim, perlu terlebih dahulu diselenggarakan orientasi, sehingga staf pelaksana tersebut dapat memahami dengan lengkap rencana yang akan dilaksanakan.

Pada tahap ini diperlukan suatu kerjasama dari para anggota dan pimpinan manajerial. Untuk dapat mencapai kerjasama yang baik, diperlukan keterampilan pokok manajerial, yaitu:

a.       Keterampilan komunikasi (communication) untuk menimbulkan pengertian staf terhadap cara pentelesaian mutu yang akan dilaksanakan

b.      Keterampilan motivasi (motivation) untuk mendorong staf bersedia menyelesaikan cara penyelesaian masalah mutu yang telah direncanakan

c.       Keterampilan kepemimpinan (leadershif) untuk mengkordinasikan kegiatan cara penyelesaian masalah mutu yang dilaksanakan

d.      Keterampilan pengarahan (directing) untuk mengarahkan kegiatan yang dilaksanakan.

3.      Pemeriksaan ( Check )

Tahapan ketiga yang dilakukan ialah secara berkala memeriksa kemajuan dan hasil yang dicapai dan pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan. Tujuan dari pemeriksaan untuk mengetahui :

a.       Sampai seberapa jauh pelaksanaan cara penyelesaian masalahnya telah sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan

b.      Bagian mana kegiatan yang berjalan baik dan bagaian mana yang belum berjalan dengan baik

c.       Apakah sumberdaya yang dibutuhkan masih cukup tersedia

d.      Apakah cara penyelesaian masalah yang sedang dilakukan memerlukan perbaikan atau

Untuk dapat memeriksa pelaksanaan cara penyelesaian masalah, ada dua alat bantu yang sering dipergunakan yakni :

1)      Lembaran pemeriksaan (check list)

Lembar pemeriksaan adalah suatu formulir yang digunakan untuk mencatat secara periodik setiap penyimpangan yang terjadi. Langkah pembuatan lembar pemeriksan adalah:

a)      Tetapkan jenis penyimpangan yang diamati

b)      Tetapkan jangka waktu pengamatan

c)      Lakukan perhitungan penyimpangan

2)      Peta kontrol (control diagram)

Peta kontrol adalahsuatu peta / grafik yang mengambarkan besarnya penyimpangan yang terjadi dalam kurun waktu tertentu. Peta kontrok dibuat bedasarkan lembar pemeriksaan. Langkah-langkah yang dilakukan dalam pembuatan peta kontrol adalah :

a)      Tetapkan garis penyimpangan minimum dan maksimum

b)      Tentukan prosentase penyimpangan

c)      Buat grafik penyimpangan

d)     Nilai grafik

4. Perbaikan (Action)

Tahapan keempat yang dilakukan adalah melaksanaan perbaikan rencana kerja. Lakukanlah penyempurnaan rencana kerja atau bila perlu mempertimbangkan pemilihan dengan cara penyelesaian masalah lain. Untuk selanjutnya rencana kerja yang telah diperbaiki tersebut dilaksanakan kembali. Jangan lupa untuk memantau kemajuan serta hasil yang dicapai. Untuk kemudian tergantung dari kemajuan serta hasil tersebut, laksanakan tindakan yang sesuai.

ANALISA PDCA
PLAN :Merencanakan perbaikan dan pengumpulan data secara berkesinambungan :

·         Apa yang diperbaiki

·         Siapa yang terlibat

·         Kapan dilaksanakan

·         Dimana dilaksanakan

·         Bagaimana caranya

·         Ke arah mana goalnya

DO :Melaksanakan perubahan berdasarkan rencana yang ditetapkan

·         Siapa yang melaksanakan perubahan

·         Kapan dilaksanakan perubahan

·         Sarana apa saja yang dibutuhkan

·         Bagaimana mekanisme pelaksanaan

·         Lokasi mana sebagai uji coba

CHECK :Mengamati pengaruh perubahan

·         Apa pelaksanaan telah sesuai rencana

·         Apakah proses perubahan perlu perbaikan ditinjau dari klien

·         Faktor apa yang mendukung

·         Faktor apa yang menghambat

·         Perubahan dari sisi mutu pelayanan

ACTION :Bertindak berdasarkan hasil evaluasi dan lanjutan perbaikan proses

·         Melihat hasil dari Check

·         Menetapkan mekanisme perubahan

·         Menentukan protap terkini

·         Menentukan sasaran perubahan

·         Advokasi perubahan

·         Penilaian berkelanjutan

IMPLEMENTASI

Implementasi konsep PDCA

Konsep PDCA yang pada hakekatnya merupakan siklus, maka pada implementasinya akan membangun budaya mutu yang continual improvement. Implementasi konsep PDCA untuk desain wewenang dan tanggungjawab dijabarkan berikut ini.

Penjabaran dari konsep PDCA ini ke dalam kata-kata operasional adalah sebagai berikut:

·         Plan : menyusun, merencanakan, mengkoordinasikan, mensosialisasikan,mengkomunikasikan,

·         Do : melakukan, melaksanakan, menerapkan, mengimplementasikan,

·         Check : memeriksa, memonitor, mengecek, mengukur, mengevaluasi, mengoreksi

·         Act : melaporkan, mempertanggungjawabkan, menindaklanjuti, memperbaiki, meningkatkan.

ILUSTRASI 1

Contoh pembuatan  Puskesmas dengan siklus PDCA

Latar Belakang

            Puskesmas Padusunan ini dalam pembangunannya bertujuan untuk memberikan layanan kesehatan yang bermutu sebagai suatu layanan kesehatan yang dapat memnuhi kebutuhan yang dirasakan dan diselenggarakan dengan cara yang baik, tepat waktu tanggap serta mampu menyembuhkan keluhan serta mencegah berkembangnya penyakit atau meluasnya penyakit.

            Di dalam Puskesmas Padusunan memberikan pelayanan serta fasilitas-fasilitas yang ada didalamnya seperti ketersediaan peralatan, prosedur kerja atau protokol layanan pendukung lainnya yang semoga saja menjadi suatu yang efektif serta efisien untuk menyelenggarakan layanan kesehatan yang bermutu tinggi.

            Dalam sistem Puskesmas Padusunan ini tidak luput merupakan tugas untuk bagaimana membangun dengan indikator Mutu pelayanan Kebidanan maka Kami membuat suatu perencanaan di dalamnya penilaian Mutu Pelayanan Kebidanan Berdasarkan Daftar Tilik, kami menggunakan sistem PDCA (Plan, Do, Check, Action) yaitu Rencanakan, Kerjakan, Cek dan Tindak lanjuti.

Puskesmas Padusunan

1.      Denah Puskesmas Padusunan

Denah lokasi puskesmas padusunan

2.      Ruang-ruang di Puskesmas Padusunan :

a.       Ruang Prndaftaran

b.      Ruang Karyawan

c.       Ruang Tunggu

d.      Toilet

e.       Ruang Tunggu Rawat Inap

f.       Ruang Persalinan

g.      Ruang Water Bone

h.      Ruang Bayi

i.        Mother corner

j.        Ruang Balita

k.      Ruang Pemeriksaan

l.        Apotik

m.    Kantin

n.      Parkir / Halaman

3.        Struktur Organisasi

Struktur Organisasi sebagai berikut:

a.       Ketua                       :

b.      Wakil                       :

c.       Sekretaris                 :

d.      Administrasi                        :

e.       Kepala Ruangan      :

f.       Gizi                          :

g.      Humas                      :

h.      Fasilita                     :

i.        Sie Kebersihan         :

4.      Pelayanan Di Puseksmas Padusunan

Dalam hal ini kami merencanakan Berbagai pelayanan-pelayanan atau fasilitas-fasilita yang ada di Puseksmas Padusunan diantaranya Yaitu:

a.       Persalinan normal dengan perlengkapan yg lengkap

Fasilitas ini kami sediakan untuk menambah nilai mutu pelayanan agar klien merasa nyaman dan aman saat akan melakukan persalinan karena apa yang di butuhkan klien sudah tersedia di ruang persalinan.

b.      Layanan rujukan

Kami juga mempunyai layanan rujukan, agar jika terjadi diluar kehamilan normal kami telah siap dengan merujuk klien di rumah sakit yang kami tunjukkan karna kami bekerja sama dengan pihak rumah sakit.

c.       Ruangan Khusus perawatan Bayi

Kami menyediakan ruangan khusus perawatan Bayi agar bayi dapat beristirahat atau tersedinya kebutuhan bayi di ruangan ini

d.      Senam Hamil

Senam Hamil bertujuan untuk meningkatkan kesehatan Ibu dan Janin dan juga untuk memuaskan Ibu dalam pelayan kami

e.       Senam Nifas

Senam nifas ini agar keluhan-keluhan yang di alami ibu dapat berkurang dan sebelum ibu pulang senam nifas ini dilakukan

f.       Penyuluhan Mengenai Perawatan Bayi

Di Puseksmas Padusunan ini kami menyediakan pendidikan tentang bagaimana ibu merawat bayi saat di rumah nanti agar anak tersebut mendapatkan asupan dan kebutuhan yang cukup

g.      Pelayanan KB

Kami juga menyediakan pelayanan KB lengkap

h.      Other corner

Ruangan ini bila ibu ingin melakukan persalinan tekniik di air

i.        Ruang Perawatan Balita

j.        Perawatan Ibu dan Bayi selama 5 hari 4 malam

Kami menyediakan perawatan ibu dan Bayi selama 5 hari 4 malam dalam hal ini selama dalam perawatan di Puskesmas Padusunan ibu dan bayi di rawat, memberikan kebutuhan yang di butuhkan, pendidikan tentang bayi dan sebagainya

5.      Beberapa Fasilitas Di Puseksmas Padusunan

Terdapat fasilitas di ruang masing-masing kami akan menyebutkan di antaranya saja yaitu:

a.       Ruang Pendaftaran

·         Perlengkapan Alat Tulis

·         Komputer

·         Loker

·         Meja

·         Kursi

·         Kipas Angin

·         TV

b.      Fasilitas Ruang Persalinan

·         2 buah tempat tidur untuk bersalin

·         Alat vacuum ekstraktor sebagai alat bantu pertolongan persalinan dengan ekstrasi vacum

·         CTG untuk mendeteksi detak jantung

·         Tabung Oksigen

·         Air Conditioner

·         Toilet

c.       Fasilitas Ruang Balita

·         Tempat tidur Balita

·         Lemari Untuk Perlengkapan Balita

·         Karpet

·         AC

·         Mainan Anak-anak

·         Tempat Sampah medis Non medis

·         Sofa

·         Westafel

·         Toilet

·         Tabung Oksigen

·         Kamera CCTV

d.            Fasilitas Ruang Bayi

·         Tempat tidur Bayi

·         3 Lemari Untuk perlengkapan Bayi

·         Kereta bayi

·         Karpet

·         Inkubator

·         Tabung oksigen

·         Mainan

Melaksanakan PDCA di Ruang Bayi Dan Balita

1.      PLANT

Merencanakan meningkatkan sarana dan prasarana serta fasilitas di ruang bayi dan balita yang melibatkan seluruh anggota petugas yang bekerja di Puskesmas Padusunan di laksanakan Minggu depan Perencanaan tersebut yaitu menambah fasilitas – fasilitas yang ingin tercakupi di ruang bayi dan balita agar nilai mutu pelayanan mengalami peningkatan.

Pencakupan fasilitas-fasilitas tersebut diantaranya:

Fasilitas di ruangan Bayi dan Balita:

a.       Perawatan Bayi dan Balita Khusus

Kami disini ingin perawatan bayi dan balita khusus terpisah dengan ruangannya agar kenyaman masing-masing antara bayi dan balita memuaskan

b.      Pemijatan Bayi

Di ruangan bayi kamu juga akan melakukan pemijatan bayi agar bayi merasa relaks dan peredaran darah bayi lancar.

c.       Memandikan bayi

Agar bayi selalu segar dan bersih dan juga untuk kesehatannya kebutuhan bayi pun terpenuhi.

d.      Menyusui Bayi

Setiap 2 jam sekali bayi di serahkan kepada ibunya untuk di susui atau ibunya bisa menghampiri bayinya untuk menyusi bila sudah kuat karena tersedia sofa.

e.       Keamanan CCTV

f.       Penjemuran

g.      Kenyamanan Bayi dan Balita

2.      DO

Melaksanakan perubahan – perubahan dilaksanakan oleh petugas yang bertugas di ruangan Bayi dan Balita. Dalam hal ini kami mencoba pelaksanaan yang akan kami terpkan di ruang bayi

Sarana Yang di butuhkan diantaranya:

a.      Ruangan Bayi

·         6 Tempat tidur bayi dan balita

·         Mainan

·         3 Kereta Bayi

·         Karpet

·         Gambar / hiasan dinding

·         Inkubator

·         Tong sampah

·         Westafel

·         2 Bath tube

·         4 Kamera CCTV

·         Penghangat Ruangan

·         1 Kipas Angin

·         Sofa

·         Atap Otomatis

b.      Ruangan Balita

·          Tempat tidur Balita

·         1 Tabung oksigen

·         1 AC

·         Mainan

·         Gambar/hiasan dinding

·         2 Kamera CCTV

·         Toilet

·         Sofa

·         Lemari

·         Westafel

Mekanisme pelaksanaan :

a.       Setelah 6 jam bayi lahir dan di susui bayi di mandikan

b.      Di tidurkan di tempat tidur

c.       Setiap 2 jam sekali bayi di serahkan kepada ibunya untuk di susui atau ibunya bisa menghampiri bayinya untuk menyusi bila sudah kuat karena tersedia sofa

d.      Bayi juga di beri penerangan yang cukup

e.       Suhu bayi terjaga karena terdapat pengatur suhu

f.       Bila bayi masih di rawat di Puskesmas Padusunan di pagi hari bayi di jemur selama 30 menit

g.      Pemijatan bayi di pagi hari

h.      Bayi dimandikan 2kali sehari

i.        Mengadakan terapi otak untuk melatih sistem kerja otak kiri dan kanan contoh nya

j.        Bermain puzzle dan mengadakan permainan lain nya

k.      Memeberikan pendididkan anak usia dini kepada masing masing ibu

l.        Mengadakan imunisasi

m.    Bila bayi masih di rawat di Puskesmas Padusunan di pagi hari bayi di jemur selama 30 menit

n.      Pemijatan bayi di pagi hari

o.      Bayi dimandikan 2kali sehari

3.      CHECK

Pelaksanaan tersebut lumayan baik terlaksana perubahan tersebut perlu ditinjau dari klien:

Faktor mendukung:

a.       Fasilitas meningkat

b.      Bayi dan balita terjaga dan ibu merasa puas

c.       Kebutuhan bay dan balita lebih terpenuhi

Faktor Penghambat:

a.       Petugas mungkin merasa kelelahan karna terus menjaga bayi dan balita

b.      Biaya mahal

c.       Keinginan pasien yang selalu ingin di utamakan

4.      ACTION

Terlihat dari check bahwa faktor tersebut meningkatkan mutu pelayanan sehingga klien merasa puas namun dalam hal ini juga terdapat penghambat yaitu petugas merasa kelelahan karna terus mengawasi bayi dan juga biaya yang dikeluarkan klien pun terbilang mahal karena fasilitas tersebut sehingga mutu pelayanan tersebut hanya bisa di rasakan oleh kalangan menengah ke atas.

Akan tetapi Puskesmas Padusunan ini memberikan kesempatan untuk kalangan tidak mampu dan menengah dengan di adakan surat keterangan tidak mampu .

Kami akan memberikan toleransi kepada keluarga tidak mampu agar dapat pelayanan kesehatan yang baik.Dan Puskesmas Padusunan ini mengadakan pendidikan kesehatan bagi remaja, bumil, bufas dan balita

KHUSUS :

Puskesmas Padusunan ini menyediakan program “ aku dan ibu”.

Program ini memberikan pedidikan untuk balita dan ibu bagaimana cara menangani balita yg aktif, pasif maupun yg kekurangan/cacat mental.

ILUSTRASI 2

PERMASALAHAN YANG ADA PADA PUSKESMAS “T” :

·      Ruang periksa KIA sempit

·      Ruang rawat inapnya kurang memadai dan perlu ditambah khususnya ruang rawat inap NIFAS

·      Kurangnya tenaga kesehatan yang profesional

4.    RUANG PERIKSA KIA SEMPIT

a.       Dari hasil penelitian tiap ruangan → paling bermasalahruangan KIA

b.      Penyebab:
Terbatasnya lahan yang disediakan untuk pembangunan tempat pelayanan kesehatan dan terlalu banyak pasien sehingga ruangan sangat pengap dan sempit

c.       Rekomendasi peneliti:

·         Ubah kondisi ruang periksa KIA dengan penataan tempat yang lebih nyaman

·         Memperluas lahan ruang periksa KIA

5.    RUANG RAWAT INAPNYA KURANG MEMADAI DAN PERLU DITAMBAH KHUSUSNYA RUANG RAWAT INAP NIFAS

a.       Kondisi sekarang : 1 ruangan KIA,1 ruangan UGD ,dan terdapat 2 ruangan rawat inap yang mana ruangaan 1 khusus pasien dewasa dan ruangan 2 khusus pasien anak-anak

b.      Penyebab :

·         Terbatasnya dana untuk pembangunan tempat pelayanan

·         Terbatasnya lahan yang disediakan oleh pihak pemerintah

c.       Rekomendasi peneliti :

·         Ajukan tambahan dana pada dinas kesehatan untuk perbaikan tempat pelayanan sehingga tenaga kesehatan dapat memberikan fasilitas yang memuaskan pada pasien

6.      KURANGNYA TENAGA KESEHATAN YANG PROFESIONAL

a.       Kondisi sekarang: satu dokter spesialis terjadwal dan tidak menetap.

b.      Penyebab:

·         Kurangnya pengetahuan dari tenaga kesehatan dalam segi teori

·         Kurangnya pengalaman dalam melakukan tindakan

·         Pasien berharap bisa mendapatkan pelayanan yang lebih cepat dan lebih mudah prosedurnya

c.       Rekomendasi peneliti:

·         Tes penerimaan tenaga kesehatan baru lebih diperketat

·         Beri penjelasan kepada pasien bahwa menyediakan tenaga kesehatan yang professional di puskesmas bukanlah suatu hal yang mudah.

PLANT (P) perencanaaan dari masalah :

1.      Ruang Periksa KIA Sempit

·         Merencanakan perubahan ruangan

2.      Ruang rawat inapnya kurang memadai dan perlu ditambah khususnya ruang rawat inap NIFAS

·         Merencanakan pengajuan penambahan dana pada dinas kesehatan

3.      Kurangnya tenaga kesehatan yang profesional

·         Mengadakan penerimaan tenaga kesehatan baru yang lebih prifesional

DO (D) /Pelaksanaan

1.      Ruang Periksa KIA Sempit

·         Ubah kondisi ruangan periksa KIA dengan penataan tempat yang nyaman

2.      Ruang rawat inapnya kurang memadai dan perlu ditambah khususnya ruang rawat inap NIFAS

·         Rujukan tambahan dana pada dinas kesehatan untuk perbaikan fasilitas pelayanan

3.      Kurangnya tenaga kesehatan yang profesional

·         Menerima tenaga kesehatan baru yang lebih berkompeten melalui penyaringan yang lebih ketat

CHECK (C)

1.      Ruang Periksa KIA Sempit

·         Mengevaluasi kondisi ruangan apakah sesuai standart pelayanan

2.      ruang rawat inapnya kurang memadai dan perlu ditambah khususnya ruang rawat inap NIFAS

·         Mengevaluasi dana yang di ajukan tepat sasaran atau tidak

3.      kurangnya tenaga kesehatan yang profesional

·         Mengevaluasi apakah tenaga kesehatan mampu berkompeten atau tidak

ACTION (A)

1.      Ruang Periksa KIA Sempit

·         Apabila kondisi ruangan belum memenuhi Standart maka petugas kesehatan lebih meningkatkan pelayanannya

2.      Ruang rawat inapnya kurang memadai dan perlu ditambah khususnya ruang rawat inap NIFAS

·         Apabila pengajuan dana sudah disetujui untuk Langkah selanjutnya segera dilakukan penambahan ruangan

3.      Kurangnya tenaga kesehatan yang profesional

·         Apabila tenaga kesehatan kurang berkompetan bisa diadakan pelatihan dan pembinaan ketrampilan petugas kesehatan

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Mutu Pelayanan Kesehatan adalah penampilan yang pantas dan sesuai (yang berhubungan dengan standar-standar) dari suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan hasil kepada masyarakat yang bersangkutan dan yang telah mempunyai kemampuan untuk menghasilkan dampak ( Roemer dalam Amirudin, 2007). Mutu merupakan kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan (Saifudin, 2006)

PDCA merupakan rangkaian kegiatan yang terdiri dari perencanaan kerja, pelaksanaan kerja, pengawasan kerja dan perbaikan kerja yang dilakukan terus menerus dan berkesinambungan mutu pelayanan

Siklus PDCA digunakan dalam pelayanan kesehatan untuk penyelesaian masalah dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan.

B.     Saran

1.      Sebagai seorang calon bidan kita harus mngetahui langkah atau strategi apasaja yang hendaknya kita lakukan untuk menjaga dan meningkatkan nilai mutu pelayanan kebidanan

2.      Dengan mengetahui cara penilaian mutu pelayanan kebidanan, kita dapat lebih termotivasi untuk tetap meningkatkan mutu pelayanan yang akan diberikan kepada masyarakat

3.      Diharapkan pada praktisi kesehatan untuk terus belajar demi meningkatkan skill masing-masing sehingga program pelayanan kesehatan dapat berjalan dengan baik, terstandar dan dapat meningkatkan kualitas dan mutu dari pelayanan kesehatan tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

Dep. Kes. RI. Sistem Kesehatan Nasional, Depkes, Jakarta, 1982

Azrul Azwar. Standar dalam Program Menjaga Mutu, MKMI, 1993

          Azrul Azwar. Konsep Mutu dalam Pelayanan Kesehatan, MKMI, 1993

Departemen Kesehatan RI. Standar Pelayanan Rumah Sakit, Depkes,Jakarta, 1992

Dep. Kes. RI. Modul Pelatihan Rumah Sakit, Mutu Pelayanan Depkes,Jakarta

Saifuddin(2003), Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, YBPSP, Jak